لماذا يتخيل المريض؟

للذهان التخيلي، كما لباقي الاضطرابات النفسية الأخرى، أسباب جينية. لكن الأذيات الدماغية الناجمة عن السكتة الدماغية، والأذيات الرضية أو إدمان المخدرات والمشروبات الكحولية يمكن أن تحرض الأعراض النفسية لدى هؤلاء المرضى . كما أن بعض العلماء والباحثين يعتقدون أن الذهان التخيلي مرتبط بالخرف.